Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι ένα μεγάλο ποσοστό των ηλικιωμένων κατοίκων της χώρας μας θα χρειαστεί οικιακό ιατρικό εξοπλισμό και προμήθειες κάποια στιγμή στη ζωή τους. Όμως η ανάγκη για ιατρικό εξοπλισμό και προμήθειες στο σπίτι δεν περιορίζεται στους ηλικιωμένους. Τραυματισμοί, ασθένειες και αναπηρίες μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία.
Ίσως εσείς ή κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο να χρειαστείτε οικιακό ιατρικό εξοπλισμό στο εγγύς μέλλον. Εάν ναι, είναι σημαντικό να καταλάβετε τι πρέπει να κάνετε προκειμένου η ασφάλειά σας να βοηθήσει στην κάλυψη του κόστους.
Medicare
Το Medicare είναι το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας της χώρας μας για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Σε ορισμένες περιπτώσεις, άτομα ηλικίας κάτω των 65 ετών μπορεί να καλύπτονται από το Medicare εάν έχουν ειδικές αναπηρίες ή ασθένειες όπως ορίζονται από το Medicare.
Το Medicare καλύπτει πολλούς τύπους ιατρικού εξοπλισμού και προμηθειών όπου υπάρχει τεκμηριωμένη ανάγκη για αυτούς. Συχνά αυτή η τεκμηρίωση ξεκινά με συνταγή από τον θεράποντα ιατρό ακολουθούμενη από Πιστοποιητικό Ιατρικής Ανάγκης.
Άτομα στο νοσοκομείο, στην υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι ή σε οίκο ευγηρίας καλύπτονται από το Μέρος Α της Medicare. Διαφορετικά, ο ιατρικός εξοπλισμός και οι προμήθειες ενδέχεται να καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare.
Οι ιατρικές προμήθειες και εξοπλισμός που καλύπτονται από το Medicare περιλαμβάνουν:
- Μερικοί καθετήρες
- Προμήθειες οστομίας, σάκοι οστομίας και εξοπλισμός άρδευσης και έκπλυσης και προμήθειες
- Προμήθειες που απαιτούνται για μπανιέρες σίτισης (όπως καθετήρες, φίλτρα και θρεπτικά διαλύματα)
- Προμήθειες για φροντίδα τραχειοτομής
- Απαιτείται επίδεσμος για τη θεραπεία τραύματος που προκαλείται από χειρουργική επέμβαση ή μετά από καθαρισμό (αφαίρεση μη ζωντανού ιστού πληγής)
- Διαβητικά προμήθειες, συσκευές παρακολούθησης γλυκόζης και διαβητικά παπούτσια
- Αναπνευστικά εφόδια, συμπεριλαμβανομένου οικιακού εξοπλισμού οξυγόνου και εξοπλισμού για την υπνική άπνοια
- Συσκευές κενού για θεραπεία ανικανότητας
- Χειροκίνητα αναπηρικά αμαξίδια, ηλεκτρικά αναπηρικά αμαξίδια και μηχανοκίνητα σκούτερ
- Αυξητικές συσκευές επικοινωνίας
- Ορθωτικά και προσθετικά, όταν αυτές οι συσκευές κρίνονται ιατρικά απαραίτητες ή όταν αντικαθιστούν ή υποστηρίζουν ένα μέρος του σώματος
Άλλες προμήθειες και εξοπλισμός μπορεί να καλύπτονται εάν μπορεί να αποδειχθεί ότι είναι ιατρικά απαραίτητα και ο γιατρός σας το έχει τεκμηριώσει στα ιατρικά σας αρχεία.
Δεν καλύπτονται από το Medicare όλος ο ιατρικός εξοπλισμός και προμήθειες. Ορισμένα θεωρούνται είδη «προσωπικής ευκολίας». Παραδείγματα στοιχείων που δεν καλύπτονται περιλαμβάνουν:
- Υπερυψωμένο κάθισμα τουαλέτας
- Αναπηρικό καροτσάκι ντους/commode
- Μπάρες λαβής και άλλος εξοπλισμός ασφαλείας για το μπάνιο
- Ακουστικά βαρηκοΐας
- Εξεταστικά γάντια
- Μερικοί καθετήρες
- Προμήθειες ακράτειας όπως σλιπ και κάτω μαξιλαράκια
Φροντίστε να ερευνήσετε τους παράγοντες που επηρεάζουν την κάλυψη Medicare που θα λάβετε. Βεβαιωθείτε ότι όλα τα έγγραφα έχουν ολοκληρωθεί σωστά και ότι αγοράζετε τον εξοπλισμό σας μέσω ενός εγκεκριμένου προμηθευτή που αποδέχεται την ανάθεση.
Medicaid
Το Medicaid είναι ένα κρατικό ασφαλιστικό πρόγραμμα και μπορεί να διαφέρει από πολιτεία σε πολιτεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα χρειαστείτε προηγούμενη έγκριση από τη Medicaid πριν παραγγείλετε τον ιατρικό εξοπλισμό και τις προμήθειες σας. Ο γιατρός σας πρέπει να εξηγήσει γραπτώς:
- Η διάγνωση και η πρόγνωσή σας
- Πώς ο εξοπλισμός/προμήθειες θα βοηθήσουν την ανάκτηση ή/και τις λειτουργίες της καθημερινής ζωής
- Αναμενόμενες συνέπειες απουσίας εξοπλισμού/προμηθειών ή μη χρήσης του συνιστώμενου εξοπλισμού/προμηθειών.
- Εάν η αντικατάσταση φθηνότερου εξοπλισμού είναι απαράδεκτη, εξηγήστε γιατί.
- Διάρκεια χρόνου που χρειάζονται τα αντικείμενα
- Έχετε λάβει ή θα λάβετε οδηγίες για το πώς να χρησιμοποιείτε τον εξοπλισμό σωστά και ότι μπορείτε να το κάνετε.
Ο οικιακός ιατρικός εξοπλισμός που συνταγογραφείται από γιατρό που καλύπτεται από το Medicaid μπορεί να περιλαμβάνει:
- Νοσοκομειακά κρεβάτια
- Αναπηρικά αμαξίδια
- Συσκευές ομιλίας, συσκευές ανάγνωσης οθόνης υπολογιστή για τυφλούς ή με προβλήματα όρασης χρήστες, φωνητικούς ενισχυτές και παρόμοια ενίσχυση επικοινωνίας
- Καρέκλες μπάνιου ή ντους
- Εξοπλισμός αιμοκάθαρσης
- Εξοπλισμός οξυγόνου, δεξαμενές και προμήθειες
- Εξοπλισμός και προμήθειες C-pap και bi-pap
- Περιπατητές, πατερίτσες και μπαστούνια
- Νεφελοποιητές και συσκευές χορήγησης φαρμάκων
- Κομμόδες και υπερυψωμένα σετ τουαλέτας
- Εξοπλισμός έλξης.
Το Medicaid συνήθως δεν καλύπτει είδη όπως κλιματιστικά ή εξοπλισμό γυμναστικής όπου δεν υπάρχει ασθένεια ή τραυματισμός, ακόμα κι αν έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό.
Ιδιωτική και εμπορική ασφάλιση υγείας
Η ιδιωτική και εμπορική ασφάλιση υγείας, συμπεριλαμβανομένων των ομαδικών προγραμμάτων που χρηματοδοτούνται από τον εργοδότη και των ατομικών προγραμμάτων ποικίλλουν ευρέως. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για εσάς να ερευνήσετε επιμελώς την καταλληλότητα, τις απαιτήσεις και τα κριτήρια κάλυψης για τη συγκεκριμένη ιδιωτική σας ασφάλιση υγείας. Φροντίστε να ελέγξετε για συγκεκριμένα έντυπα και διαδικασίες συμμόρφωσης με τη διαδικασία προέγκρισης και την ιατρική τεκμηρίωση. Είναι επίσης σημαντικό να επιβεβαιώσετε ότι ο ασφαλιστικός φορέας σας έχει συνάψει σύμβαση με τον συγκεκριμένο προμηθευτή Διαρκούς Ιατρικού Εξοπλισμού από τον οποίο σκοπεύετε να αγοράσετε τον εξοπλισμό ή τις προμήθειες.
